HMO plus – Modèle d’assurance de base avec soins coordonnés

Comment fonctionne le modèle HMO plus

1. Choix du/de la médecin de familleLors de la conclusion du contrat, vous choisissez votre médecin de famille parmi les membres de notre réseau HMO plus.

2. Premier contact en cas de maux
   Si vous avez des questions médeicales, des symptômes ou d’autres préoccupations, vous avez trois possibilités:
    
   • vous contactez votre médecin de famille,
   • vous appelez le centre de conseil télémédical ou
   • vous vous rendez dans une pharmacie partenaire.
     ​​​​
3. Suivi coordonné
   Si nécessaire, votre médecin de famille ou le centre de conseil télémédical vous adressera à des spécialistes, à des médecins spécialisés de la santé ou à l’hôpital.

Conditions

Avec le modèle HMO plus, vous vous engagez à respecter les conditions suivantes.

• Votre premier contact doit toujours se faire par l’intermédiaire de votre médecin de famille, de la télémédecine ou d’une pharmacie partenaire; exceptions voir ci-dessous.
• Les assignations à des spécialistes se font exclusivement par l’intermédiaire de votre médecin de famille ou du centre de conseil télémédical; exceptions voir ci-dessous.
• Si les médicaments nécessaires sont disponibles et médicalement justifiables, vous devez vous procurer des génériques ou des biosimilaires au lieu des produits originaux plus chers.
• Vous vous procurez les médicaments nécessaires en cas de médication de suivi ou de longue durée dans une pharmacie donnée.
• Vous vous procurez les moyens auxiliaires médicaux et les prestations de soins à domicile auprès de fournisseurs de prestations affiliés à l’organisation de santé.

Dérogations

Des traitements sans assignation sont possibles dans les cas suivants.

• Urgences (dans le monde entier)
• Traitements dentaires
• Examens gynécologiques

Pour qui le modèle HMO plus est-il approprié?

HMO plus est idéal pour vous si vous:

• vous tenez à avoir une relation personnelle avec votre médecin de famille
• vous souhaitez économiser en payant des primes plus avantageuses
• vous appréciez également les voies d’accès flexibles aux soins médicaux
• vous souhaitez bénéficier d’un traitement coordonné
• vous habitez dans la région de l’Emmental ou de la Haute-Argovie